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上海社保醫(yī)保怎么報(bào)銷,具體能報(bào)多少,報(bào)銷比例高嗎?

欄目:上海落戶資訊 人氣:0發(fā)表時(shí)間:2023-05-21來源:網(wǎng)絡(luò)
信息摘要:
每個(gè)人都會生病和衰老,健康是永恒的主題。上周深藍(lán)君詳細(xì)的為大家詳細(xì)分析了深圳醫(yī)保,很多朋友看過大呼過癮,并且強(qiáng)烈要求拆解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保情況,比如上海、北京、杭州、廣州、還有一些縣城...大家的呼聲深藍(lán)君都記在心里,不過迫于時(shí)間和精力,我們只能逐一進(jìn)行,今天將為大家?guī)砩虾at(yī)保的測......

上海社保醫(yī)保怎么報(bào)銷,具體能報(bào)多少,報(bào)銷比例高嗎?

(上海社保醫(yī)保怎么報(bào)銷,具體能報(bào)多少,報(bào)銷比例高嗎?)

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  每個(gè)人都會生病和衰老,健康是永恒的主題。

  上周深藍(lán)君詳細(xì)的為大家詳細(xì)分析了深圳醫(yī)保,很多朋友看過大呼過癮,并且強(qiáng)烈要求拆解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保情況,比如上海、北京、杭州、廣州、還有一些縣城...

  大家的呼聲深藍(lán)君都記在心里,不過迫于時(shí)間和精力,我們只能逐一進(jìn)行,今天將為大家?guī)砩虾at(yī)保的測評,并且和深圳醫(yī)保進(jìn)行對比分析:

  主要內(nèi)容如下:

  1、關(guān)于醫(yī)保,這幾點(diǎn)一定要知道!

  2、上海醫(yī)保,門診住院到底怎么報(bào)?

  3、上海VS深圳,哪里的醫(yī)保比較好?

  保險(xiǎn)公司作為商業(yè)組織,都是以追求盈利為目標(biāo),所以在銷售醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)候,對投保人有著嚴(yán)格的篩選,比如身體不健康、或者老年人很難買到醫(yī)療保險(xiǎn)。

  但國家醫(yī)保就不存在上述的問題,因?yàn)獒t(yī)保是國家普惠性、互助性的福利,具有如下特點(diǎn):

  醫(yī)保優(yōu)勢1:可帶病投保

  即便你目前生病了,再交醫(yī)保,醫(yī)保也可以報(bào)銷。目前國內(nèi)大部分重疾險(xiǎn)都有嚴(yán)格的健康告知,如果不符合要求,就算再有錢也買不到商業(yè)保險(xiǎn)。

  醫(yī)保優(yōu)勢2:保證續(xù)保

  醫(yī)保是保證續(xù)保的,無論你是否生病、生了什么病,第二年都是可以保證續(xù)保的。

  醫(yī)保優(yōu)勢3:長期有效

  滿足一定的繳費(fèi)要求后,在退休之后可以終身繼續(xù)享受醫(yī)療報(bào)銷。

  所以還是之前的觀點(diǎn),醫(yī)保是國家給每個(gè)人的保底尊嚴(yán),是為數(shù)不多的薅國家羊毛的機(jī)會,建議所有人都要參保。

  從醫(yī)保分類上看,上海和其他城市基本都是一樣的,醫(yī)保主要分為如下兩類:

  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn):簡稱職工醫(yī)保,主要是由企事業(yè)單位統(tǒng)一為員工繳納;

  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):簡稱城鄉(xiāng)醫(yī)保,主要是有上海戶口的個(gè)人或在上海讀書的大學(xué)生個(gè)人繳納;

  具體看一下兩者的不同:

  1、上海職工醫(yī)保:

  和其他城市的職工醫(yī)保一樣,職工醫(yī)保是五險(xiǎn)一金的重要組成部分,每月和其他四險(xiǎn)(工傷,失業(yè),生育,養(yǎng)老)一起繳費(fèi)。

  職工醫(yī)保所繳納的保費(fèi)是跟個(gè)人工資掛鉤的,深藍(lán)君電話上海社保局咨詢得知,職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)為3902元-元之間。

  比如A先生的繳費(fèi)基數(shù)正好為元,那么繳費(fèi)構(gòu)成如下:

  單位每月繳費(fèi):x9.5%=950元

  個(gè)人每月繳費(fèi):x2%=200元

  A先生每月職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi):950+200=1150元。其中A先生每月交的200元會計(jì)入個(gè)人賬戶,可用于抵扣看病的醫(yī)藥費(fèi)。繳費(fèi)累計(jì)超過15年,我們在退休后可以繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。

  2、上海城鄉(xiāng)醫(yī)保:

  上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)期是每年10-12月,一年繳費(fèi)一次就可以了,交一次保一年。

  兒童醫(yī)保:每年1100元,其中個(gè)人繳費(fèi)110元,其余財(cái)政補(bǔ)貼;

  19-59歲人員:每年2900元,其中個(gè)人繳費(fèi)720元,其余財(cái)政補(bǔ)貼;

  60-69歲人員:每年4300元,其中個(gè)人繳費(fèi)535元,其余為財(cái)政補(bǔ)貼;

  大學(xué)生保費(fèi):每年110元。

  我們可以直接看到,當(dāng)?shù)刎?cái)政有錢,自然市民福利就會更高,也會補(bǔ)貼更多。

  3、上海VS深圳,醫(yī)保對比:

  深圳職工醫(yī)保是按照一二三檔來劃分,深圳戶籍必須繳納一檔,非深戶根據(jù)公司規(guī)定繳納一二三檔。

  而上海更多的是按照年齡來劃分的,感覺更加公平一點(diǎn),大家水平都一樣,根據(jù)年齡不同而不同。

  深藍(lán)君覺得這可能是跟2個(gè)城市定位不同有關(guān),深圳是移民城市,想落戶深圳的話非常非常容易,而上海城市發(fā)展比較久,采用一刀切的方式也許更加適合。

  具體背后的邏輯,深藍(lán)君就不多分析了,其實(shí)我也擔(dān)心分析不到點(diǎn)子上......不管怎么說,我們呈現(xiàn)的是客觀事實(shí),僅供大家參考。

  談完價(jià)格之后,我們再來看看上海醫(yī)保的保障如何,通過門診、住院等幾個(gè)維度來看:

  1、上海職工醫(yī)保,門急診報(bào)銷規(guī)則:

  下圖是深藍(lán)君根據(jù)社保局官網(wǎng)和電話咨詢,得到的職工醫(yī)保門急診報(bào)銷比例:

  這里總結(jié)一下:

  免賠額:如果我們一年里累計(jì)看門急診花費(fèi)在1500元以內(nèi),這部分費(fèi)用可以從個(gè)人賬戶的余額抵扣,如果余額不足,需要自費(fèi)。

  醫(yī)院要求:只要是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院都可以,不需要綁定某一家醫(yī)保醫(yī)院,但由于政府提倡分級就診,如果去的醫(yī)院級別越高,醫(yī)保報(bào)銷的金額就會越少,所以如果不是太大的問題,可以去附近一級醫(yī)院就醫(yī),沒必要去三甲醫(yī)院湊熱鬧。

  2、上海居民醫(yī)保,門急診報(bào)銷規(guī)則:

  我們再來看看城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門急診報(bào)銷的比例:

  規(guī)則和職工醫(yī)保差不多,但有一點(diǎn)需要留意:

  除了中小學(xué)生和嬰幼兒以外的人員,如果要去二,三級醫(yī)院看門診,需要先去一級醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)才可以使用醫(yī)保結(jié)算,如果沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),在二、三級醫(yī)院看門診是需要自掏腰包的。

  深藍(lán)君也遇到一些其他城市的學(xué)生吐槽,比如皮膚過敏沒辦法轉(zhuǎn)診,所以就一直拖著,看來學(xué)生就醫(yī)也是不容易的。

  3、上海VS深圳,門診差異對比:

  在《拆解深圳醫(yī)?!返奈恼轮校梢钥吹缴钲诼毠めt(yī)保門急診是沒有免賠額的,而上海44歲以下存在1500元的免賠額,這個(gè)差異還是比較大的,1500元也是不小的數(shù)目了,很多人一年門診也就是這么多錢。

  深圳二檔三檔醫(yī)保如果想使用門診,是需要綁定社康中心的,而上海只限定了一級醫(yī)院,并沒有限制一定要綁定。

  所以從門診保障的角度上來看,深圳醫(yī)保一檔全面好于上海醫(yī)保,可能是這座年輕的城市,給一檔參保人員最直接的福利。

  小病小痛我們可以通過門診解決,如果住院花的醫(yī)藥費(fèi)用就會更多,我們看一下上海住院醫(yī)保是如何報(bào)銷的?

  1、上海職工醫(yī)保,住院報(bào)銷比例:

  深藍(lán)君查閱多方資料,得到如下的數(shù)據(jù):

  住院費(fèi)用超過規(guī)定起付線的部分,是按比例來報(bào)銷,每年最高報(bào)銷46萬。如果46萬也用完了,還可以由地方附加醫(yī)療基金再報(bào)銷80%,個(gè)人僅需承擔(dān)20%就可以了。

  而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例就是弱很多,具體見下圖:

  上海的城居保,根據(jù)醫(yī)院的不同住院報(bào)銷比例有較大差異,醫(yī)院級別越高起付標(biāo)準(zhǔn)越高,報(bào)銷比例越少,建議大家可以結(jié)合自己的病情,綜合選擇一家醫(yī)療水平好以及報(bào)銷比例又高一點(diǎn)的醫(yī)院就醫(yī)。

  3、上海VS深圳,住院報(bào)銷對比:

  通過對比深圳和上海的醫(yī)保,我們發(fā)現(xiàn)深圳醫(yī)保在下面3點(diǎn)占不小的優(yōu)勢:

  報(bào)銷比例高:只要是一檔二檔參保人員住院,都是90%報(bào)銷,上海是44歲以下人士85%報(bào)銷;

  免賠額低:深圳市內(nèi)三級免賠額最高,也僅為300元,而上海職工醫(yī)保44歲以下人士免賠額為1500元。

  不過深圳醫(yī)保參保時(shí)間越長,能報(bào)銷的保額越高,比如參保1年最高可以報(bào)銷36.9萬,而上海是只要參保了,大家的報(bào)銷比例都是一樣的,最高都是46萬。

  所以對于絕大部分人來講,每年的醫(yī)療費(fèi)用很難達(dá)到這么高,所以從務(wù)實(shí)的角度來講,個(gè)人覺得還是報(bào)銷比例高、免賠額低的深圳醫(yī)保更實(shí)用一點(diǎn)。

  我們知道醫(yī)保不是萬能的,我們還是發(fā)展中國家,不可能像發(fā)達(dá)國家一樣,投入太多的資源在社會福利上面。

  醫(yī)保對整容、減肥、增高、近視矯正、不孕不育、性功能障礙等醫(yī)療費(fèi)用,很多地方醫(yī)保是不管的。

  深藍(lán)君查閱到《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法2013版》和《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法2015版》的免責(zé)條款:

 ?。ㄒ唬?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

  (二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

  (三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

 ?。ㄋ模┰诰惩饩歪t(yī)的。

  醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)按照規(guī)定向第三人追償。

  請注意第二條,應(yīng)該由第二人負(fù)擔(dān)的,是沒辦法報(bào)銷的。比如小A同學(xué)行走在路上,被汽車撞傷,那么就沒辦法是通過醫(yī)保來報(bào)銷的,類似的例子還有被人打傷、歹徒刺傷等。

  另外上海醫(yī)保的個(gè)人賬戶余額,是可以購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的,因?yàn)閭€(gè)人賬戶里面的錢,本質(zhì)上都是我們自己的,只是暫存在醫(yī)??ó?dāng)中而已。

  在《醫(yī)??ㄓ囝~購買保險(xiǎn),產(chǎn)品怎樣?性價(jià)比高嗎?》的文章中,我們也對這類商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行了分析,基本都是1年期的產(chǎn)品,所以個(gè)人認(rèn)為優(yōu)勢并不大,這里也提供這個(gè)信息給有需要的朋友。

  拆解醫(yī)保我們已經(jīng)做了兩期了,分別選了2個(gè)一線城市進(jìn)行對比,其實(shí)我們的初衷很簡單,很多人用了好多年的醫(yī)保,但是對醫(yī)保的具體內(nèi)容卻根本不清楚。

  不同城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、福利待遇都是不同的,很多一線城市對參保居民都給予了非常不錯(cuò)的醫(yī)療保障,而且對于教育和城市建設(shè)也都比較多。

  雖然并不是每個(gè)人都能移居這些城市,但如何更好地為自己和家庭謀求更好的福利,減少不必要的風(fēng)險(xiǎn),是每個(gè)人都值得考慮的問題。

  在這個(gè)弱肉強(qiáng)食的世界中,希望大家都能更加主動一些,生活很美好,有時(shí)候也真的很殘酷。

  與君共勉。

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在剛進(jìn)入職場的小伙伴在我們手上有兩張卡那就是公積金卡和社??ㄓ行┬』锇榭赡苓€......
23-08-31
深戶沒用?家長們要知道,小孩沒深戶上公立學(xué)校很成問題!

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為什么很多人都說為了孩子才辦理深圳戶口,如果不是為了孩子,誰又會辦理深圳戶口......
23-05-27
2017年超生入戶深圳如何解決

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政策放寬的不是三胎政策,你要是三個(gè)孩子那還是違反計(jì)劃生育政策的,不可能入戶的......
23-07-11
關(guān)于異地靈活就業(yè)人員繳納社保

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異地靈活就業(yè)人員參保步驟(以貴州為例)一、在需要參保地先登記參保(必不可少)......
23-08-01
2020年深圳買賣房注意啦,別一不小心丟了辛苦得來的深圳戶口

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在深圳,很多人都會遇到類似的問題:把原來的房子賣了,戶口要遷出,買新房做了網(wǎng)......
23-05-08
深圳申請大學(xué)生創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼申請條件和深圳申請大學(xué)生創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼申請

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深圳,一個(gè)年輕而充滿活力的區(qū)政府,吸引了大量的青年人才。心中有一個(gè)夢想,帶著......
23-08-14
推薦內(nèi)容
外地戶口孩子可以就讀上海公立幼兒園?男子“通關(guān)系”詐騙7000元獲刑

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父母都希望孩子能接受最好的教育,為了贏在“起跑線”上,孩子入學(xué)已然成為時(shí)下父......
23-09-21
我可以申請公租房嗎?要交些啥子資料?

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公租房的概念和特點(diǎn):公租房,即公共租賃住房,是指由國家提供政策支持,各種社會......
23-05-11
pick這份攻略!人才引進(jìn)云申報(bào)so easy

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隨著上海人才引進(jìn)落戶實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”,單位HR足不出戶就可以辦理人才引進(jìn)落戶......
23-08-08
農(nóng)民工注意:農(nóng)村戶口將取消,這三點(diǎn)要注意,關(guān)系子女教育就業(yè)

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隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)的加快,農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善,廣大農(nóng)民生活水平不斷提高,但是農(nóng)......
23-08-18
上海高新技術(shù)企業(yè)人才引進(jìn)落戶是怎么回事兒?(一文搞懂)

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很多人知道上海高新技術(shù)企業(yè)可以申辦人才引進(jìn)落戶,但具體有什么要求?以及滿足要......
23-07-29
上海:非滬籍大學(xué)生參軍,畢業(yè)后“合法穩(wěn)定就業(yè)”即可落戶

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減免大學(xué)期間學(xué)費(fèi)、服役完成回校后可以再次選擇專業(yè)、若考研可以加10分、非上海......
23-11-16
上海居轉(zhuǎn)戶:7年+中級職稱申請流程全紀(jì)錄!只要你滿足條件

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2020年12月份上海落戶政策大幅度“放松”,基本滿足條件的人都想趕緊落戶,......
23-07-27
畢業(yè)了,檔案怎么辦?蘭州市畢業(yè)生檔案接收地址電話來了!

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畢業(yè)生檔案涉及之后職稱評定、考試社保辦理等各種活動一定要重視!為方便大家小編......
23-09-15

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