（職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，待遇有何差別？一文讓你看懂）

　　截至20年1月數(shù)據(jù)，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)超13.5億，參保率95%以上。但是醫(yī)保分類有哪些類型？怎么報銷？能說明白的人寥寥無幾。

　　今天小易希望通過這篇文章，讓大家更輕松地了解：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保到底有什么區(qū)別？

　　首先你必須了解，我國社會醫(yī)療保險有以下兩個類型：

　　一個是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，另一個則是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

　　（注：靈活就業(yè)人員所繳納的醫(yī)療保險，屬于職工醫(yī)療保險的范疇）

　　1.參保對象：

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

　　職工可繳納，由國家強(qiáng)制用人單位繳納，個人僅需承擔(dān)一小部分。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

　　是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人，和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。

　　2.繳費頻率及費用：

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

　　按月繳費

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是由個人繳費和單位繳費組成，社保費用每個地區(qū)的規(guī)定都不同，社保繳費基數(shù)一般以本人工資為準(zhǔn)。

　　以深圳為例，按深戶社保一檔的醫(yī)療保險繳費，繳納基數(shù)2200元，公司需繳納5.20%的比例，個人需繳納2.00%，合計459.94元。（根據(jù)各城市實際政策而異）

　　各城市繳費基數(shù)每年中旬會調(diào)整一次，每次“調(diào)基”的消息一出來，都會引起大家的大范圍的討論，因為基數(shù)的調(diào)整直接影響社保費用高低。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

　　按年繳費

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳納費用要比職工醫(yī)保低，保費一般是按當(dāng)?shù)厝巳司芍涫杖氲囊欢ū壤_定（具體繳納費用要看各地政策，如廣東250元/年），在個人繳費基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。

　　一般情況下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要提前繳費（時間通常集中在下半年），即今年交享受次年全年的醫(yī)保待遇；若沒有交費，也就意味著次年不能享受醫(yī)保報銷。

　　3.可享受待遇區(qū)分：

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

　　職工醫(yī)保到法定退休年齡時，男性繳納25年，女性繳滿20年即可享受終身。（根據(jù)各城市實際政策而異）

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保沒有退休待遇，交一年保一年，同時政府也會給予一定的財政補(bǔ)貼。

　　對于繳納醫(yī)保的人來說，兩種醫(yī)保究竟能報銷多少，可能是最值得關(guān)心的事情。

　　易社保整理了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在醫(yī)療待遇享受方面的異同，供大家參考。

　　相同：報銷目錄、免責(zé)范圍

　　1、醫(yī)保報銷目錄相同

　　根據(jù)社會保險法的規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

　　另外，對于醫(yī)保目錄還有這3點要注意：

　　l只有甲類藥100%報銷：乙類藥只報一部分，不同乙類藥報銷比例都不一樣，比如報90%，那剩下的10%則要自己掏錢。而目錄外的藥，俗稱“丙類藥”，需全部自費。

　　l特殊診療項目不報：對于體檢、牙齒矯正等診療費，也不在報銷范圍內(nèi)。

　　l只報普通床位費：如果你住在VIP病房或者特需部，這部分的床位費沒法報銷。

　　除此之外，不同地區(qū)的醫(yī)保目錄都有一些差異，大家看病報銷時，要以當(dāng)?shù)氐哪夸洖闇?zhǔn)。

　　2、免責(zé)范圍相同

　　l應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金、生育保險基金中支付的；

　　l應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　　l應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

　　l到國外、港、澳、臺就醫(yī)的；

　　醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，參保人可按國家有關(guān)規(guī)定向市社會保險機(jī)構(gòu)申請先行支付，基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

　　不同：有無個人賬戶、報銷比例差異

　　1、有無個人賬戶

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有兩個賬戶，一個是統(tǒng)籌賬戶，就是大家平時報銷住院醫(yī)療費用時用的賬戶；

　　另一個是個人賬戶，可以用來支付統(tǒng)籌賬戶支付外的醫(yī)藥費用，比如定點醫(yī)院購買藥品、門診使用，或者直接在醫(yī)保定點藥店刷卡買藥，有些地方還可以用來買商業(yè)保險，如深圳、重慶、南京等地。

　　居民醫(yī)保只有一個賬戶，就是統(tǒng)籌賬戶，用于參保城鄉(xiāng)居民住院和基層醫(yī)院門診費用報銷。

　　2、報銷比例不同

　　由于繳費多，職工醫(yī)保的報銷比例較高，通常在70%-90%；

　　居民醫(yī)保的報銷比例多是在40%-80%。

　　以廣州為例，職工社保和居民社保，在門診報銷和住院報銷等方面都有較大的差異：

　　從整體上來看，居民醫(yī)保比職工醫(yī)保的保障力度要小，職工醫(yī)保報銷比例更高，范圍更大，額度更高。

　　雖然職工醫(yī)保的繳費金額和免賠額比居民的要高出不少，但是從保障上看，職工醫(yī)保確實保障會更全面，不像居民醫(yī)保就只能報銷住院。

　　除了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，還有一種人群也可以享受醫(yī)療保障，但是很容易被忽視——新生兒！

　　由于新生兒的免疫系統(tǒng)還比較脆弱，發(fā)燒感冒對于不少新生兒來說是常見的事情。除此之外，個別新生兒還伴隨先天疾病，需要長期治療等等。所以新生兒的醫(yī)療保險更值得關(guān)注！

　　90%的爸媽都知道給自己交社保，卻完全沒有意識到寶寶也可以交醫(yī)保，白白多交了一筆冤枉錢！所以接下來易社保就重點講講：什么是新生兒醫(yī)保？

　　新生兒醫(yī)保也屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一種，繳納標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療待遇自然也按照城居保來，這里就不再詳細(xì)介紹。

　　重點是新生兒醫(yī)保沒有等待期，剛生下來就能報！寶寶出生后28天內(nèi)辦理，效果最佳。因為不同地區(qū)，規(guī)定可能會有所差異，有的地方要求30天，有的地方要求90天（最長在3個月之內(nèi)），所以從時間上來說，28天內(nèi)是最保險的。

　　辦理：新生兒醫(yī)保具體怎么辦理？

　　1、戶籍地辦理

　　如果是在戶籍地辦理，直接攜帶出生證、戶口本、父母身份證、結(jié)婚證、寶寶照片等相關(guān)材料，去戶口所在地的街道或社保中心辦理就可以了。

　　深圳地區(qū)的居民則更加方便，在移動填寫相關(guān)信息就可以完成少兒醫(yī)保參保繳費、辦社保卡，市內(nèi)還包郵送到家。

　　2、非戶籍地辦理

　　如果是在非戶籍地辦理，就需要父母雙方至少有一個人持有當(dāng)?shù)鼐幼∽C才能辦理，同樣是拿著出生證、戶口本、父母身份證、結(jié)婚證、寶寶照片等相關(guān)材料，去戶口所在地的街道或社保中心辦理。

　　有的城市甚至要求更嚴(yán)格，如上海，不僅要有當(dāng)?shù)鼐幼∽C，至少還要有120分的積分，深圳外地戶籍少兒要在幼兒園或?qū)W校就讀,父母一方最近三年之內(nèi)在深圳正常交社會保險滿一年以上,需兩個條件同時具備；

　　總體而言，醫(yī)療保險制度已經(jīng)成為了我們?nèi)粘Ｉ钪凶罨A(chǔ)、最重要的保障，上至手術(shù)住院，下至門診買藥，只要是在醫(yī)保范圍內(nèi)，都可以享受一定比例的報銷。

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