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醫(yī)保一二三檔到底有什么區(qū)別

欄目:深圳社保 人氣:0發(fā)表時間:2023-07-07來源:網(wǎng)絡(luò)
信息摘要:
每次瞄爺生病第一時間想到的就是去買藥然后用醫(yī)??ǜ跺X之后才會思考一個問題:卡里究竟每個月會有多少錢?地主會然后想著想著又會進一步想:我們每個月工資里都會扣社保費那醫(yī)保的一二三檔有什么區(qū)別?這么多問題瞄爺一一為泥萌解決省得大家還是一頭霧水深圳醫(yī)保能報銷多少錢一.當(dāng)前每醫(yī)保年度內(nèi)基本醫(yī)保報......

入戶咨詢二維碼  

醫(yī)保一二三檔到底有什么區(qū)別

(醫(yī)保一二三檔到底有什么區(qū)別)

  每次瞄爺生病

  第一時間想到的就是去買藥

  然后用醫(yī)??ǜ跺X之后

  才會思考一個問題:

  卡里究竟每個月會有多少錢?

  地主會

  然后想著想著

  又會進一步想:

  我們每個月工資里都會扣社保費

  那醫(yī)保的一二三檔有什么區(qū)別?

  這么多問題

  瞄爺一一為泥萌解決

  省得大家還是一頭霧水

  深圳醫(yī)保能報銷多少錢

  一.當(dāng)前每醫(yī)保年度內(nèi)

  基本醫(yī)保報銷53.9萬元封頂

  基本醫(yī)療保險連續(xù)參保時間滿72個月以上的,每個醫(yī)保年度內(nèi),基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額最高為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。

  以2016年深圳市上年度在崗職工月平均工資7480元/月來計算的話就是:7480元x12個月x6=53.9萬元

  每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:

  地主會

  二、當(dāng)前每醫(yī)保年度內(nèi),

  地方補充醫(yī)保報銷100萬元封頂

  基本醫(yī)療保險連續(xù)參保時間滿72個月以上的,地方補充醫(yī)療保險基金支付最高限額為100萬元。

  每個醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:

  地主會

  目前每個醫(yī)保年度內(nèi),如果醫(yī)保支付金額超出153.9萬元之后,地方補充醫(yī)療保險基金仍可繼續(xù)支付50%。

  三、當(dāng)前每醫(yī)保年度內(nèi),

  重疾險自付超1萬元還可以再報銷70%

  針對重特大疾病,深圳還有政府重疾補充保險。

  在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi),參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用,按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計超過1萬元的,超出部分由承辦機構(gòu)支付70%,待遇無封頂線。

  在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi),參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)內(nèi)藥品所發(fā)生的費用,由承辦機構(gòu)支付70%,支付金額最高不超過15萬元。

  地主會

  有人問了,深圳醫(yī)保待遇這么好

  那么繳費是不是也很高呢?

  NO,NO,NO!

  在深圳,每月只要繳幾十元錢,

  住院時就可以享受到這些待遇!

  ▼

  深圳醫(yī)保一二三檔的區(qū)別

  先來個視頻簡單粗暴一下

  有wifi或流量土豪請隨意

  ↓↓↓

  沒流量的就請看文字版

  ↓↓↓

  就醫(yī)原則

  一檔參保人:市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

  二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

  三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

  地主會

  除了就醫(yī)原則不同

  待遇也不同

  ↓↓↓

  普通門診待遇

  一檔參保:人個人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。社康中心的基本醫(yī)療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

  二檔參保人/三檔參保人:

  屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;

  屬于醫(yī)保目錄的單項診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;

  社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。

  地主會

  個人賬戶家庭共濟

  一檔參保人:個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費用。

  二檔參保人/三檔參保人:

  

  地主會

  還有當(dāng)你余額不足時

  一檔的還可以有這種操作

  ↓↓↓

  個人賬戶不足支付

  一檔參保人:一檔參保人連續(xù)參保滿一年,在同一個醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費用和地補醫(yī)療費用超市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。

  二檔參保人/三檔參保人:

  各種費用的支付比例也各有不同

  ↓↓↓

  門診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的費用

  一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%

  二檔參保人/三檔參保人:按普通診療項目單價最高不超過120元支付

  普通門診輸血費用

  一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%

  二檔參保人/三檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%

  門診大病待遇

  一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人:根據(jù)連續(xù)參保時間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%

  體檢補助

  一檔參保人:退休時一次性500元,每人每月20元(滿70周歲為每人每月40元)

  二檔參保人/三檔參保人:

  住院待遇

  一檔參保人:住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%

  二檔參保人/三檔參保人:

  1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,在住院起付線以上的部分報銷比例為:

  一級醫(yī)院:85%

  二級醫(yī)院:80%

  三級醫(yī)院:75%

  2、如果不經(jīng)過轉(zhuǎn)診,到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院,按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付(即上述第1條支付標(biāo)準(zhǔn))

  即使你除了深圳

  去其他城市就醫(yī)待遇也不同

  ↓↓↓

  在市外就醫(yī)的待遇

  一檔參保人:普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規(guī)定報銷

  二檔參保人/三檔參保人:普通門診費用不予報銷;符合規(guī)定的大病門診費用和住院費用可按規(guī)定報銷。

  特別提醒一下

  因為政策時常變化,

  請以官方最新的為準(zhǔn)!

  看完上面的數(shù)據(jù)

  沒想到一檔和二三檔差別這么大……

  地主會

  看完醫(yī)保一二三檔的區(qū)別

  下面我們再看看怎么持卡就醫(yī)?

  如何持卡就醫(yī)?

  首先,一定要帶卡!

  就醫(yī)不帶卡不能報銷

  到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)必須出示醫(yī)???/strong>

  地主會

  未出示醫(yī)??ǖ?/p>

  所發(fā)生費用由個人全額負擔(dān)

  醫(yī)?;鹗遣荒苤Ц兜?/p>

  其次,要去醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機構(gòu)

  或者去其他沒有被選為定點但是也能報銷的

  A類醫(yī)保醫(yī)院、??漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等

  地主會

  最后交費時

  需將社??ê屠U費單據(jù)一起交給結(jié)算人員

  在起付線以內(nèi)的醫(yī)療費用,需要交全費

  超過起付線部分的費用

  只需交納自付、自費部分就可以咯

  拿到結(jié)算單據(jù)后,核對單據(jù)上的各項內(nèi)容

  記得把社??ǚ呕刈约旱目诖?/p>

  地主會

  就算是使用社保卡

  一二三檔的具體操作也不同哦

  ↓↓↓

  就醫(yī)時怎么用社???/strong>

  1、一檔醫(yī)??芍苯尤メt(yī)院刷卡就診

  2、二檔及三檔醫(yī)保需先綁定社康中心,到醫(yī)院刷社保卡看病時需要先到社康中心辦理轉(zhuǎn)診

  3、在醫(yī)療保險定點藥店買藥可以刷社保卡

  4、住院時出示有醫(yī)保,住院費用自動劃走

  如果不小心丟失了社???/p>

  可以這么做

  ↓↓↓

  社保卡丟失后如何就醫(yī)

  可先進行社??ㄕ綊焓Ъ把a卡,然后持《領(lǐng)卡證明》看病就醫(yī),先全額支付醫(yī)療費用,通過參保單位進行手工報銷。

  買了二三檔的寶寶們

  要這樣用社???/p>

  ↓↓↓

  二三擋醫(yī)保應(yīng)該怎么用社???/strong>

  一檔醫(yī)??梢灾苯尤メt(yī)院刷社??▓箐N,自己拿的二檔醫(yī)保也可以去大醫(yī)院看病。使用方法如下:

  1、綁定社康點,有的公司會自行綁定,可以去深圳人力資源和社會保障局官網(wǎng)去查。如果沒有綁定也可以自己去網(wǎng)上綁定,想要更改綁定的也可以直接網(wǎng)上搞定。

  查詢、綁定、更改綁定方法:深圳人力資源和社會保障局官網(wǎng)()→→選擇社會保險個人網(wǎng)上服務(wù)→→登錄進入→→左邊醫(yī)療業(yè)務(wù)辦理中的“變更綁定社康點”。

  具體如圖:

  地主會

  2、看病的時候要先去綁定的社康,如果要去醫(yī)院需要到社康辦理轉(zhuǎn)診,開具轉(zhuǎn)診單,轉(zhuǎn)診單當(dāng)天有效。

  常見問題答疑

  還有其他疑問的寶寶請看這里

  ↓↓↓

  在深圳有醫(yī)保,在老家住院可以報銷嗎?

  目前還不是所有的城市都可以報銷,所以大部分人如果在老家住院還是要回來報銷的,不過這里也要了解的是什么情況下能報銷,到底怎么報銷?

  報銷條件及流程如下

  一、報銷條件

  1、申請人屬于已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費后次月的1日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險待遇的人員;

  2、參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險費的,自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起,參保人停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療保險待遇的申請人,可繼續(xù)使用其個人賬戶余額;

  3、參保人未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診或常住內(nèi)地就醫(yī)登記手續(xù),到國內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,先行支付現(xiàn)金,其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會保險機構(gòu)申請醫(yī)療費用報銷,但報銷比例降低30個百分點。

  (注:參保人未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診或常住內(nèi)地就醫(yī)登記手續(xù),到我市市外定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,可使用其社會保障卡直接醫(yī)保記賬,但報銷比例降低10個百分點。)

  4、參保人應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生之日(住院從出院日)日12個月內(nèi)辦理,逾期不予受理。

  二、報銷材料

  1、原始收費收據(jù)(原件1份);

  2、費用明細清單(原件1份);

  3、門診病歷(復(fù)印件1份,驗原件);

  4、加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章的住院病歷(需到醫(yī)院病案室復(fù)?。喝朐河涗?、醫(yī)囑單(包含長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單)、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報告單)(復(fù)印件1份);

  5、疾病診斷證明書(原件1份);

  6、參保人社會保障卡(復(fù)印件1份,驗原件);

  7、參保人身份證(復(fù)印件1份,驗原件);委托他人代辦的應(yīng)當(dāng)提供代辦人身份證(復(fù)印件1份,驗原件);

  8、參保人本人在本市開立并激活后的銀行存折或儲蓄卡(驗原件,收復(fù)印件1份,復(fù)印件帳號清晰,注明帳戶姓名);

  (1)已辦理金融社??ㄇ乙鸭せ钽y行賬戶的,報銷費用直接轉(zhuǎn)入其金融社??ǖ你y行賬戶里;

  (2)未辦理金融社保卡的,需提供“中國建設(shè)銀行、中國工商銀行、中國銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、招商銀行、交通銀行”其中一家銀行的儲蓄卡或存折。

  三、報銷流程

  1、申請人提交申請材料;

  2、受理材料。申請材料齊全的,應(yīng)當(dāng)場受理并出具受理通知書;申請材料不齊全或者不符合法定形式而當(dāng)場又不能補正的,受理部門出具不予受理通知書,并一次注明需要補正的全部內(nèi)容;受理機關(guān)接收申請材料后發(fā)現(xiàn)申請材料不齊全或者不符合法定形式的,應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)書面一次告知申請人需要補正的全部內(nèi)容;申請人補正材料后,可重新申請;

  3、審查批準(zhǔn)。

  非深戶兒童能參加醫(yī)保嗎?

  很多小伙伴問:非深戶家里有孩子能不能繳納醫(yī)保?

  非深戶兒童也可以參加少兒醫(yī)保。不過有要求,只有在深圳上學(xué),才可以通過學(xué)校參加少兒醫(yī)保。如果是出生沒多久的孩子,在深圳是不能參保的,所以還是在戶籍所在地給孩子交一份醫(yī)保比較好。

  醫(yī)院起付線是怎么規(guī)定的?

  在住院時發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,如果沒有超過起付線的,則是需要自己支付的;超過起付線的部分,分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

  起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定:

  市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元

  二級醫(yī)院為200元

  三級醫(yī)院為300元

  市外醫(yī)療機構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元

  未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元

  參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的分別計算起付線

  能拿別人的社??ㄙI藥嗎?

  有小伙伴問:自己沒有買醫(yī)保,但是朋友買了,那么自己是否可以用他的社??ㄙI藥嗎?答案是不能的,大家只能用自己的社保買治療自己疾病的醫(yī)保藥品,是不允許給別人用滴!

  地主會

  看完上面的科普

  對于深圳醫(yī)保一二三檔的區(qū)別

  你搞懂了沒?

  還不懂的話就拉到最上面再看一遍!

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受到疫情影響,不少朋友都遭受了被動失業(yè)。加上年初又是換工作的高峰期,如何處理......
23-10-31
社保斷交對個人影響有多大?

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很多人在說社保,很多時候都會理解成養(yǎng)老。在社保法當(dāng)中,對社保的解釋就是五險:......
23-10-31
離職后,社保、公積金怎么辦?建議收藏!不知道就虧大了

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?關(guān)于五險一金有個問題大家也問的很多“離職后,社保和公積金怎么辦?”小編這里......
23-10-31
注意!在深圳繳納社保一定要去存這筆錢!趕緊來看看

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在深圳工作繳納社保的朋友們注!意!啦!最近深圳社保局發(fā)了通知根據(jù)銀行系統(tǒng)升級......
23-10-31
外地人在深圳社保一旦斷繳,幾乎沒機會買房,不過能用這方法解決

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可以說很多城市的購房落戶等政策中對于社保都有著明確的要求,在深圳同樣如此。在......
23-10-31
深圳個人如何繳納社保?深圳社保有什么好處?

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深圳是個多元化的城市,這里機遇與挑戰(zhàn)并存,對新鮮事物有極強的包容性,所以這里......
23-10-31
深圳“新八條”細則出臺:3年多次離婚追溯既往家庭住房總數(shù),社保斷繳不超3個月仍可購房

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7月29日晚間,深圳市住房和建設(shè)局發(fā)布關(guān)于貫徹落實《關(guān)于進一步促進我市房地產(chǎn)......
23-10-30
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每年都有不少人入深戶(最近2年入深戶還能賺錢,最底下有申請入口)關(guān)于如何入深......
23-09-21
深圳身份證異地辦理預(yù)約辦理3分鐘搞定

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從2016年11月1日起,深圳開通了山西,安徽,江西,河南,湖南,重慶,云南......
23-07-12
在深圳上學(xué),父母要知道深戶與非深戶的區(qū)別

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深圳每年都會吸引新的人來,也會有一部分人離開深圳。根據(jù)相關(guān)部門的數(shù)據(jù)統(tǒng)計,2......
23-09-07
辦理港澳通行證,非深戶就是這么容易

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深圳市年輕的移民城市,但大部分年輕人因為學(xué)歷社保問題沒有辦法加入深圳戶口,如......
23-06-05
深圳戶口的福利!

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1、除了醫(yī)療保險要高些外,擁有深圳戶口的常住居民還有養(yǎng)老保險,交滿15年可享......
23-09-10
深圳戶口有什么福利?補貼多

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北上廣深叫了這么多年深圳這座城市不僅在規(guī)模上是中國的頂級城市在人才引進的補貼......
23-08-25
除了成功入深戶,還要讓自己的深戶更值錢

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2018年深圳人才引進落戶有三種方式分別是:調(diào)干、調(diào)工和招工。許多人不知道自......
23-09-11
同樣是超生問題,為什么別人能搞定2018年深圳落戶!

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為什么別人超生入戶能成功,輪到自己卻辦不了深戶呢?同樣是超生,到底是什么原因......
23-08-05
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23-08-27
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一、7年居住證和社保+中級職稱+前4年1倍基數(shù)+后4年36個月1.3倍基數(shù)(......
23-06-19
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小編將以下3類歸到違反國家政策里來講:1、提供假材料2、違反計劃生育政策3、......
23-07-15
留學(xué)生想落戶上海,要什么條件?

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上海是我國經(jīng)濟最發(fā)達,人才需求最大的城市之一。每年都有各個專業(yè)的留學(xué)人才落戶......
23-07-21
10月5541人成功落戶上海,來自哪些神仙公司,公司落戶人數(shù)排名

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昨天是10月最后一個工作日,2021年10月的上海第二批人才引進和居轉(zhuǎn)戶落戶......
23-07-06
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大部分同學(xué)都符合上海落戶的基本要求,但是有部分同學(xué),前期沒有認真了解落戶政策......
23-08-20
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就在9月23日,上海正式出臺落戶新政。對于畢業(yè)于上海交通大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、同濟......
23-08-10
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目前,隨著杭州落戶代理機構(gòu)增多之后,在辦理落戶方面的口碑和評價上明顯的提高,......
23-09-20

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