（輔助生殖服務(wù)進(jìn)醫(yī)保迎“加速度”，落地還面臨哪些挑戰(zhàn)？對行業(yè)非利好？）

　　21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者魏笑深圳報(bào)道近日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等17部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，要求加快建立積極生育支持政策體系，為推動(dòng)實(shí)現(xiàn)適度生育水平、促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展提供有力支撐。其中提到，考慮醫(yī)保、生育保險(xiǎn)基金的可承受能力，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。

　　近年來我國不孕不育患者群體增多，目前基于輔助生殖醫(yī)療費(fèi)用開支較高，相關(guān)群體自費(fèi)壓力較大；高自費(fèi)壓力也導(dǎo)致我國輔助生殖市場滲透率較低。據(jù)弗若斯特沙利文數(shù)據(jù)，2020年中國不孕率16.9%，而輔助生殖滲透率僅7.9%，遠(yuǎn)低于美國的31.2%。

　　行業(yè)普遍認(rèn)為，如果輔助生殖相關(guān)技術(shù)醫(yī)療費(fèi)用能納入醫(yī)保，或有效緩解需通過技術(shù)手段備孕家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，提高不孕不育患者的輔助生殖意愿，一定程度上促進(jìn)人口出生率提高。

　　值得注意的是，錦欣生殖首席戰(zhàn)略官段濤向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，從婦產(chǎn)科醫(yī)生的角度來講，分娩鎮(zhèn)痛或者輔助生殖進(jìn)醫(yī)保是好事，其有助于解決生育困難問題，但是在具體落實(shí)過程中會(huì)遇到很多問題。

　　此外，平安證券認(rèn)為，輔助生殖項(xiàng)目進(jìn)入醫(yī)保，將推動(dòng)行業(yè)加速發(fā)展。但段濤指出，盡管輔助生殖項(xiàng)目進(jìn)入醫(yī)?；?qū)⑼苿?dòng)行業(yè)發(fā)展，但進(jìn)入醫(yī)?？赡苊媾R集采降價(jià)的問題，所以是否利好相關(guān)產(chǎn)業(yè)還需進(jìn)一步觀察。

　　為何要納入醫(yī)保？

　　輔助生殖技術(shù)是治療不孕不育癥的重要方法，指采用醫(yī)療輔助手段幫助不孕夫婦妊娠的技術(shù)，包括人工授精（IUI）、配子移植、體外受精-胚胎移植（IVF-ET），其中應(yīng)用最廣的是人工授精和試管嬰兒技術(shù)（IVF）。

　　第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年我國出生人口1200萬人，人口出生率為8.50‰，出生人口連續(xù)三年滑落，出生率為1952年該數(shù)據(jù)存在以來最低。

　　近年來我國不孕不育患者群體增多是其中原因之一。據(jù)國家衛(wèi)健委、中國人口協(xié)會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，育齡夫婦的不孕不育率從20年前的2.5%-3%攀升到近年的12%-15%左右，不孕不育者約有5000萬人。據(jù)弗若斯特沙利文的數(shù)據(jù)，到2023年我國不孕不育的人群占比將達(dá)到18%。

　　此外，值得注意的是，目前基于輔助生殖醫(yī)療費(fèi)用開支較高，相關(guān)群體自費(fèi)壓力較大。根據(jù)《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實(shí)踐指南》測算，女性在35歲及以下時(shí)，平均需要3個(gè)治療周期成功活產(chǎn)，單次取卵周期價(jià)格約3.3萬元-4.2萬元，35歲以上的女性則需要更長周期。意味著育齡女性成功活產(chǎn)一次至少需要花費(fèi)10萬元，甚至更多，而醫(yī)院門診報(bào)銷有每年2萬元的封頂線，超過則不予報(bào)銷。

　　高自費(fèi)壓力導(dǎo)致我國輔助生殖市場滲透率較低。據(jù)弗若斯特沙利文數(shù)據(jù)，2020年中國不孕率16.9%，而輔助生殖滲透率僅7.9%，遠(yuǎn)低于美國的31.2%。

　　平安證券指出，目前我國IVF單周期價(jià)格一般在4萬元，滲透率約為7%，與美國超過30%的滲透率相比，仍然較低。較高的價(jià)格使得一些中低收入人群對輔助生殖項(xiàng)目望而卻步，導(dǎo)致輔助生殖滲透率提升的速度較慢。隨著未來輔助生殖項(xiàng)目進(jìn)入醫(yī)保，將會(huì)提高患者的可及性，有望推動(dòng)需求端的快速釋放，從而推動(dòng)行業(yè)的發(fā)展。

　　如果輔助生殖相關(guān)技術(shù)醫(yī)療費(fèi)用能納入醫(yī)保，或有效緩解需通過技術(shù)手段備孕家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，提高不孕不育患者的輔助生殖意愿，一定程度上促進(jìn)人口出生率提高。

　　東吳證券朱國廣團(tuán)隊(duì)研究指出，2020年我國輔助生殖IVF市場規(guī)模約330億元，2016-2020年CAGR為14.1%，預(yù)計(jì)2023年達(dá)504億元，2021-2023年CAGR約16%。隨著大眾對輔助生殖的認(rèn)知和接受度上升、生育政策放寬等，國內(nèi)輔助生殖市場有望持續(xù)擴(kuò)張，預(yù)計(jì)2023年IVF取卵周期數(shù)達(dá)132.6萬例。

　　目前我國尚未將相關(guān)輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保的主要原因?yàn)楹?？段濤?1世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，醫(yī)保實(shí)際是保障基本醫(yī)療需求的，以分娩鎮(zhèn)痛為例，受保守觀念影響，許多人認(rèn)為其屬于消費(fèi)型醫(yī)療，更像是一種奢侈品而非基本醫(yī)療需求。不過現(xiàn)在普遍的共識(shí)是，“分娩之痛”不僅不是“必要的”，而且是人類所能感受到的最高級(jí)別的疼痛之一，所以將鎮(zhèn)痛分娩視為一項(xiàng)基本需求。

　　湖南省人民醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師文賽勇曾指出，除了公眾存在認(rèn)識(shí)盲區(qū)，醫(yī)院也缺少相應(yīng)的人力資源和動(dòng)力，分配到這件“吃力不討好”的服務(wù)上?！伴_展一次無痛分娩需要2000元左右，700~800元可以通過麻醉等方式進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，還有1200多元需要醫(yī)院補(bǔ)貼，做一例虧一例?！?/p>

　　此外，開展分娩鎮(zhèn)痛最佳模式是麻醉醫(yī)生24小時(shí)進(jìn)駐產(chǎn)房，但這意味著需要大量麻醉醫(yī)生。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副會(huì)長黃文起介紹，目前全國有麻醉醫(yī)生8.5萬多名，缺口約為30萬人。

　　多地也在積極為相關(guān)輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保做準(zhǔn)備。例如今年2月，北京市醫(yī)保局、衛(wèi)健委、人社局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，對體外受精、胚胎培養(yǎng)等53項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行了統(tǒng)一定價(jià)，并將其中16個(gè)項(xiàng)目納入甲類醫(yī)保（僅限門診），項(xiàng)目價(jià)格從180元到5050元不等。其中，單項(xiàng)價(jià)格最高的是胚胎單基因病診斷技術(shù)，為5050元/每個(gè)胚胎。

　　據(jù)悉，在醫(yī)保三大目錄中，醫(yī)保藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄分為“甲類”和“乙類”。“甲類”“乙類”所對應(yīng)的藥品和診療項(xiàng)目的報(bào)銷范圍有所不同。甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品。乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品。甲類項(xiàng)目全額納入報(bào)銷范圍。乙類項(xiàng)目需要個(gè)人先行負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，其余費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。

　　5月，浙江省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于支持“浙有善育”促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育工作的通知（征求意見稿）》，提出要擴(kuò)大生育保險(xiǎn)支付范圍。制定人工授精和試管嬰兒等治療不孕不育的輔助生殖相關(guān)技術(shù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照國家相關(guān)規(guī)定，適時(shí)將其納入生育保險(xiǎn)支付范圍。

　　進(jìn)醫(yī)保落地有何困難？

　　不過，值得注意的是，目前北京上述生殖輔助技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保相關(guān)政策已暫緩實(shí)施。

　　據(jù)悉，今年4月有網(wǎng)友咨詢該政策的落地情況，據(jù)北京回復(fù)稱，“經(jīng)核實(shí)，根據(jù)醫(yī)療保障待遇清單相關(guān)規(guī)定，按照國家醫(yī)保局要求，我市輔助生殖技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍工作暫緩執(zhí)行。目前，國家醫(yī)保局正在對相關(guān)政策進(jìn)行統(tǒng)籌研究，我市將嚴(yán)格按照國家規(guī)定執(zhí)行?！?/p>

　　對此，段濤指出，首先，該問題較為復(fù)雜，應(yīng)該由國家統(tǒng)一統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，而不是地方政府的行為；其次，在具體執(zhí)行層面，北京并沒有制定相關(guān)政策細(xì)則，因此可能導(dǎo)致落實(shí)較為困難。

　　此外，段濤認(rèn)為，從專業(yè)角度來看，北京相關(guān)政策并不是那么合理?！耙?yàn)楸患{入甲類醫(yī)保的16個(gè)項(xiàng)目中包含很多三代試管嬰兒相關(guān)的高級(jí)技術(shù)，三代試管嬰兒技術(shù)相對復(fù)雜，價(jià)格也較為昂貴，但實(shí)際使用量并不多。”

　　據(jù)了解，第三代試管嬰兒技術(shù)也被稱為“胚胎移植前遺傳學(xué)診斷”，其能排除基因缺陷，對付遺傳疾病。以地中海貧血為例，夫妻雙方如果都是地貧基因攜帶者，那么有1/4的幾率生出重癥地貧的孩子，同時(shí)也有1/4的幾率生出健康的孩子，此時(shí)需要通過相關(guān)技術(shù)手段，即胚胎移植前遺傳學(xué)診斷，挑出健康的胚胎移植到女性的體內(nèi)。

　　實(shí)際上，我國試管嬰兒相關(guān)技術(shù)使用量較為有限。據(jù)《中國輔助生殖政策分析2022》報(bào)告指出，不孕不育患者中，需要輔助生殖的患者群體只是小部分，只有不到20%需要輔助生殖，80%以上患者只需要常規(guī)治療就可懷孕。

　　因此，段濤認(rèn)為，如果要把輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，那么僅需要常規(guī)治療的大部分不孕不育治療更應(yīng)該納入醫(yī)保，因?yàn)橹袊踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的核心原則就是“?；尽??！叭绻o助生殖項(xiàng)目要納入醫(yī)保的話，那80%的常規(guī)治療也應(yīng)該納入醫(yī)保。從覆蓋面角度來看，應(yīng)該先解決不孕不育的問題，因?yàn)?0%的患者僅需進(jìn)行常規(guī)的不孕不育治療，并不需要一開始就進(jìn)行試管嬰兒等昂貴項(xiàng)目，所以基本順序不能搞反?！?/p>

　　此外，解決支付問題也很關(guān)鍵。段濤指出，“其實(shí)我國醫(yī)保盤子每年都是不夠的，特別是在疫情影響下，再增加一項(xiàng)可能導(dǎo)致醫(yī)保負(fù)擔(dān)更重。此外，對醫(yī)院來說，將輔助生殖相關(guān)項(xiàng)目納入醫(yī)保會(huì)占用醫(yī)院其他科室的醫(yī)保盤子，蛋糕就那么大，其他科室能報(bào)銷的就會(huì)減少?！?/p>

　　在此方面，商業(yè)保險(xiǎn)或可助力。泰康在線相關(guān)負(fù)責(zé)人對媒體表示，商業(yè)保險(xiǎn)公司在輔助生殖領(lǐng)域具有強(qiáng)烈意愿，需要與社保做好生育費(fèi)用報(bào)銷的銜接，進(jìn)一步緩解患者的自費(fèi)支付壓力。

　　此外，異地醫(yī)保如何報(bào)銷也是問題所在?！爸形鞑康貐^(qū)能夠提供輔助生殖技術(shù)的機(jī)構(gòu)很少，因此，患者只能往北京上海等地跑，但醫(yī)保報(bào)銷問題還有待解決?！倍螡Q。

　　平安證券認(rèn)為，輔助生殖項(xiàng)目進(jìn)入醫(yī)保，將推動(dòng)行業(yè)加速發(fā)展，下游的醫(yī)療服務(wù)企業(yè)將率先受益。我國輔助生殖用藥市場仍然為進(jìn)口主導(dǎo)，若未來藥品市場進(jìn)行集采，則有望推動(dòng)市場競爭格局重構(gòu)，從而為國產(chǎn)藥企帶來機(jī)會(huì)。

　　Wind數(shù)據(jù)顯示，目前A股上市公司中，輔助生殖概念股共計(jì)22家，業(yè)務(wù)涵蓋不孕不育治療、輔助生殖基因技術(shù)、輔助生殖醫(yī)療服務(wù)、孕激素類藥物等。

　　值得注意的是，對于相關(guān)產(chǎn)業(yè)的影響，段濤指出，盡管輔助生殖項(xiàng)目進(jìn)入醫(yī)?；?qū)⑼苿?dòng)行業(yè)發(fā)展，但進(jìn)入醫(yī)?？赡苊媾R集采降價(jià)的問題，所以是否利好相關(guān)產(chǎn)業(yè)還需進(jìn)一步觀察。

　　“從婦產(chǎn)科醫(yī)生的角度來講，分娩鎮(zhèn)痛或者輔助生殖進(jìn)醫(yī)保是好事，其有助于解決生育困難問題，但是在具體落實(shí)過程中會(huì)遇到很多問題?！倍螡Q。

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