（我為家人，家人為我！上海醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策十問十答）

　　醫(yī)保問題關(guān)系千家萬戶。近日，“上海啟動組建醫(yī)保家庭共濟(jì)網(wǎng)”的消息引起讀者廣泛關(guān)注。那么，醫(yī)保家庭共濟(jì)是什么？為什么出臺這個(gè)政策？具體怎么操作？……針對讀者比較關(guān)心的十個(gè)問題，我們以問答形式作了一番梳理。

　　01問：什么是個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用？

　　答：按照國家和本市的相關(guān)規(guī)定，“個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)”，也就是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的歷年結(jié)余資金，從職工本人使用，拓展到可以給配偶、父母及子女等家庭成員共濟(jì)使用。

　　職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶資金余額，可通過“隨申辦市民云”App、隨申辦微信小程序、隨申辦支付寶小程序自助查詢“醫(yī)保金”，手機(jī)界面會顯示“當(dāng)年賬戶余額”和“歷年賬戶余額”。參保人亦可前往醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口查詢。

　　02問：實(shí)施個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)有什么重大意義？

　　答：社會保險(xiǎn)的制度基礎(chǔ)是互助共濟(jì)。如果說醫(yī)保統(tǒng)籌基金為每位患者報(bào)銷門診或住院醫(yī)療費(fèi)用是“大共濟(jì)”，實(shí)現(xiàn)了“我為人人，人人為我”的目標(biāo)，那么個(gè)人賬戶資金家庭共濟(jì)就是“小共濟(jì)”，將構(gòu)建“我為家人，家人為我”這一新的保障機(jī)制。個(gè)人賬戶結(jié)余資金在家庭成員間的共濟(jì)使用，可以提高個(gè)人賬戶保障效率，減輕家庭現(xiàn)金支付的壓力，增強(qiáng)家庭抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。很多市民用自己的個(gè)人賬戶資金為家人購買“滬惠?！?，就是家庭共濟(jì)這個(gè)“小共濟(jì)”的一個(gè)具體實(shí)踐。

　　03問：家庭共濟(jì)前后，個(gè)人賬戶使用有什么不同？

　　答：在每年7月1日一個(gè)醫(yī)保年度起始時(shí)，計(jì)入醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金即當(dāng)年賬戶資金；在次年6月30日年度末清算后，按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)至醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金，就是歷年結(jié)余資金。

　　家庭共濟(jì)前，醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于參保職工本人支付門急診、住院（含急診觀察）、門診大病、家庭病床等的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品等，還可以用來為本人或配偶、父母及子女等家庭成員購買商業(yè)健康保險(xiǎn)專屬產(chǎn)品如“滬惠?！?。

　　家庭共濟(jì)使用后，個(gè)人賬戶的使用規(guī)則有“兩變化”，一是使用對象從本人擴(kuò)大至約定的家庭成員，無論職保人員或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員都可按規(guī)定使用，例如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員可以用自己的醫(yī)?？ɡ?，使用家庭成員的個(gè)人賬戶資金在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥等；二是使用范圍也有擴(kuò)大，可用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等參保繳費(fèi)。

　　04

　　問：家庭共濟(jì)后是不是指個(gè)人的社?？ǎɑ蜥t(yī)保卡）可以給家里人用？

　　答:不是的。家庭共濟(jì)后，參保人仍要用自己的社?？ǎɑ蜥t(yī)保卡）看病就醫(yī)，按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇?！皟刹蛔儭保杭闯挚ň歪t(yī)的規(guī)則不變，仍是持本人的社?？ǎɑ蜥t(yī)?？ǎ﹫?bào)銷費(fèi)用；本人的醫(yī)保待遇與共濟(jì)前保持不變，參加職工醫(yī)保的仍享受職工醫(yī)保本人相應(yīng)待遇，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的仍享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保本人相應(yīng)待遇。

　　05問：通過什么渠道組建家庭共濟(jì)網(wǎng)？

　　答：組建人可通過“隨申辦市民云”App、隨申辦微信小程序、或隨申辦支付寶小程序，搜索“醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”，進(jìn)入“醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”服務(wù)，組建家庭共濟(jì)網(wǎng)。

　　組建人和共濟(jì)成員可隨時(shí)通過“隨申辦市民云”App、隨申辦微信小程序、或隨申辦支付寶小程序，進(jìn)行家庭共濟(jì)網(wǎng)的維護(hù)與管理。進(jìn)行維護(hù)與管理操作的次數(shù)和時(shí)間沒有限制。

　　組建人可對家庭共濟(jì)網(wǎng)進(jìn)行維護(hù)，當(dāng)成員信息發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)修改成員信息；未及時(shí)維護(hù)或變更引起的家庭共濟(jì)資金損失風(fēng)險(xiǎn)，由組建人承擔(dān)。組建人可查看網(wǎng)內(nèi)成員信息，選擇或變更共濟(jì)方式、撤銷組網(wǎng)等操作。

　　共濟(jì)成員可查看所在家庭共濟(jì)網(wǎng)組建人與自己的信息，如不需要家庭共濟(jì)的，也可選擇主動退出當(dāng)前所在的家庭共濟(jì)網(wǎng)。系統(tǒng)不支持共濟(jì)成員查看網(wǎng)內(nèi)其他成員信息。

　　06問：組建家庭共濟(jì)網(wǎng)有什么要求？

　　答：家庭共濟(jì)網(wǎng)的組建人，應(yīng)當(dāng)是本市職工醫(yī)保參保人、歷年賬戶資金有結(jié)余，且職工醫(yī)保賬戶可正常使用。共濟(jì)成員應(yīng)當(dāng)是組建人的配偶、父母、子女，組建人對家庭關(guān)系的真實(shí)性負(fù)責(zé)。同時(shí)，共濟(jì)成員還應(yīng)當(dāng)是本市職工醫(yī)?；蛘叱青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人。參加本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃的人員也可作為共濟(jì)成員，按規(guī)定使用家庭共濟(jì)資金。

　　家庭共濟(jì)網(wǎng)組建后，組建人的全額個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金作為家庭共濟(jì)資金，由共濟(jì)成員共同使用，用完為止。家庭共濟(jì)資金用完后，家庭共濟(jì)網(wǎng)延續(xù)。以共濟(jì)成員身份加入家庭共濟(jì)網(wǎng)的，只能是共濟(jì)資金的使用人，不能成為出資人。只有組建人可以將本人的歷年賬戶結(jié)余資金共濟(jì)給共濟(jì)成員使用。每位參保人員在同一時(shí)間段只能加入一個(gè)家庭共濟(jì)網(wǎng)，如需變更家庭共濟(jì)網(wǎng)，可以退出后再加入新的家庭共濟(jì)網(wǎng)。

　　如老年人需組建家庭共濟(jì)網(wǎng)，無法通過線上渠道辦理的，可到就近的醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦窗口，由服務(wù)窗口人員協(xié)助辦理。

　　07問：家庭共濟(jì)資金有哪些使用方式？

　　答：家庭共濟(jì)資金的使用方式包括共濟(jì)支付與共濟(jì)繳費(fèi)。家庭共濟(jì)網(wǎng)的組建人作為出資人，在組網(wǎng)成功后自主選擇共濟(jì)資金的使用方式，可以二者選一，也可以兩者都選，選擇確認(rèn)后共濟(jì)成員方可使用。

　　共濟(jì)支付，是指家庭共濟(jì)資金按共濟(jì)成員醫(yī)保結(jié)算先后順序，用于支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。共濟(jì)成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，如果是職保人員，須先用本人的個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金支付，用完本人歷年結(jié)余資金后，可按規(guī)定使用家庭共濟(jì)資金支付；如果是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員，因其本人無個(gè)人賬戶，可直接使用家庭共濟(jì)資金支付。

　　共濟(jì)繳費(fèi)，是指共濟(jì)成員使用家庭共濟(jì)資金，繳納本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以及購買本市商業(yè)健康保險(xiǎn)專屬產(chǎn)品。

　　家庭共濟(jì)資金屬于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基金，共濟(jì)支付發(fā)生的費(fèi)用不納入本市職工醫(yī)保各項(xiàng)減負(fù)政策、居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等減負(fù)范圍。

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　　問：家庭共濟(jì)資金的所有權(quán)歸誰？是否納入日常醫(yī)保監(jiān)管？

　　答：家庭共濟(jì)資金歸家庭共濟(jì)網(wǎng)組建人所有，屬于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基金，結(jié)轉(zhuǎn)、繼承、轉(zhuǎn)移、監(jiān)管等按本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。共濟(jì)成員違反規(guī)定使用家庭共濟(jì)資金的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　09問：定點(diǎn)零售藥店可以使用共濟(jì)資金嗎？

　　答：可以。共濟(jì)成員可以在定點(diǎn)零售藥店使用共濟(jì)資金購買藥品等，還可以使用家庭共濟(jì)資金購買新冠病毒抗原檢測試劑和醫(yī)用防護(hù)口罩。按照統(tǒng)一規(guī)則，在定點(diǎn)零售藥店使用家庭共濟(jì)資金支付的費(fèi)用，不計(jì)入組建人和共濟(jì)成員的職工醫(yī)保門急診自負(fù)段，或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門急診起付線。

　　10問：具體時(shí)間如何安排？

　　答：考慮個(gè)人賬戶資金家庭共濟(jì)使用需要家庭共濟(jì)網(wǎng)組建后才能實(shí)現(xiàn)，將7月設(shè)為組網(wǎng)期，預(yù)留了1個(gè)月時(shí)間方便全市職工參保人員組建家庭共濟(jì)網(wǎng)。特別提醒，8月以后仍可組網(wǎng)，但考慮方便共濟(jì)成員就醫(yī)時(shí)能夠正常使用家庭共濟(jì)資金支付費(fèi)用、減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口排隊(duì)等待時(shí)間，請組建人預(yù)留足夠的時(shí)間提前辦理組網(wǎng)并選擇共濟(jì)方式。

　　有關(guān)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用的具體問題，可以撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線。

　　圖解辦理流程市醫(yī)保局供圖

　　新民晚報(bào)記者屠瑜

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