(北京醫(yī)保新政有哪些重大變化?對(duì)個(gè)人賬戶資金使用有何影響?)
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者朱萍北京報(bào)道8月19日,北京市醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》,其中提到:自2022年9月1日起,個(gè)人賬戶資金??顚S?,參保人員不可支取。另外,通知明確,2023年起,職工門診待遇將不設(shè)封頂線,門(急)診2萬(wàn)元以上按60%支付。不過9月1日前已分配的個(gè)人賬戶資金仍可支取。另外,今年12月1日起,參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女可共濟(jì)使用家庭成員個(gè)人賬戶資金。
據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者梳理,此次變化較大的包括個(gè)人賬戶資金定向使用、門診共濟(jì)等幾大方向。醫(yī)保賬戶如何定向使用?支付結(jié)算會(huì)有哪些改變?參保人如何辦理個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)使用備案?這些變化又將給參保人帶來(lái)哪些影響?
對(duì)于上述醫(yī)保個(gè)人賬戶改革措施,中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)DTP分會(huì)秘書長(zhǎng)張小平向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出,這將是全國(guó)的統(tǒng)一行動(dòng),個(gè)人賬戶可以補(bǔ)充門診統(tǒng)籌等資金的不足。此外,北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心研究員傅虹橋博士也向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出,個(gè)人賬戶資金實(shí)行記賬管理,定向使用,是門診統(tǒng)籌的總趨勢(shì),也是個(gè)人賬戶改革和門診統(tǒng)籌試點(diǎn)。
而上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林則向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪表示,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金,此舉減少個(gè)人賬戶資金,擴(kuò)大統(tǒng)籌資金池,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偭Χ取?/p>
9月1日起個(gè)人賬戶定向使用
自2022年9月1日起,北京市用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金,在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶,繳費(fèi)比例不變;退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,仍執(zhí)行現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn),70歲(不含)以下按照100元/月劃入,70歲以上按照110元/月劃入。
按照國(guó)家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的要求,個(gè)人賬戶資金應(yīng)??顚S?。2022年9月1日起,個(gè)人賬戶資金實(shí)行記賬管理,參保人員不可自由支取,實(shí)現(xiàn)定向使用,主要用于支付參保職工本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個(gè)人賬戶資金,參保人員今后仍可隨時(shí)取現(xiàn)使用。
一位長(zhǎng)期研究醫(yī)保的業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示,目前只有極少部分地區(qū)醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢是可以取出來(lái)自由使用的。在大部分地區(qū),醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢都不能取出來(lái),只能用于在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店就醫(yī)購(gòu)藥等。一位廣州的居民也向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示,其醫(yī)??ㄖ荒芩⒖床?、買藥,無(wú)法取出現(xiàn)金。
對(duì)此,傅虹橋也向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出,北京是個(gè)例,其他省份醫(yī)保個(gè)人賬戶資金目前基本都要求是專款專用。此次改革一大亮點(diǎn)是家庭共濟(jì)機(jī)制的落地執(zhí)行。
2022年3月,北京市政府辦公廳下發(fā)《健全北京市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》。此次明確北京改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法,規(guī)范個(gè)人賬戶使用管理。辦法強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金專款專用,個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
對(duì)于上述醫(yī)保個(gè)人賬戶改革措施,中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)DTP分會(huì)秘書長(zhǎng)張小平向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出,這將會(huì)是全國(guó)的統(tǒng)一行動(dòng),個(gè)人賬戶可以補(bǔ)充門診統(tǒng)籌等資金的不足。“對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō),不能自由使用個(gè)賬資金了,只能到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)做定點(diǎn)定向使用。如果指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括藥店,那么醫(yī)保藥店將迎來(lái)利好,但這個(gè)文件沒有說(shuō),看看后面會(huì)不會(huì)有補(bǔ)充或者后續(xù)文件?!?/p>
早在2020年8月26日,國(guó)家醫(yī)保局正式向社會(huì)公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》。彼時(shí)國(guó)家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長(zhǎng)樊衛(wèi)東介紹,改革后,不僅醫(yī)保待遇不會(huì)減,同時(shí)也不增加個(gè)人繳費(fèi)?!拔覀兲岣唛T診保障水平,是通過優(yōu)化個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu),增強(qiáng)做大統(tǒng)籌基金,同步擴(kuò)大基金的保障范圍,把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對(duì)身邊的醫(yī)療服務(wù)放心、滿意。”
此次北京將從2022年9月起,每月1日至5日,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保費(fèi)征收情況,完成在職職工、退休人員個(gè)人賬戶資金的劃入工作。此后,參保人員可在北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)“我要查”菜單、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口查詢個(gè)人賬戶資金劃入、結(jié)息、使用等情況。
北京市醫(yī)保局方面指出,如果在每月5日前未能查到個(gè)人賬戶資金劃入情況,請(qǐng)參保人員耐心等待,5日以后再進(jìn)行查詢。對(duì)于2022年9月1日前已分配的個(gè)人賬戶資金,參保人員仍可自由支取,并繼續(xù)通過北京銀行或委托代發(fā)銀行查詢。除門急診掛號(hào)、使用醫(yī)保電子憑證、異地就醫(yī)直接結(jié)算外,在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(醫(yī)院和藥店)使用個(gè)人賬戶結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)時(shí),需輸入個(gè)人賬戶支付密碼。2022年9月1日前,北京銀行會(huì)通過手機(jī)短信形式告知參保人員個(gè)人賬戶初始密碼,初始密碼無(wú)需激活即可使用,個(gè)人賬戶還可以設(shè)置限額免密支付。
就此,北京銀行也發(fā)布了《致北京市個(gè)人醫(yī)保存折客戶的一封信》,提醒客戶9月1日前已入賬到醫(yī)保存折內(nèi)的資金仍可隨時(shí)正常支??;9月1日后醫(yī)保個(gè)人賬戶資金不再劃入醫(yī)保存折,醫(yī)保存折還可作為參保綁定的委托代發(fā)銀行賬戶,用于手工報(bào)銷、二次報(bào)銷等資金入賬,仍需妥善保管。
門診待遇不設(shè)封頂線大病起付線降至元
之所以個(gè)人賬戶定向使用,北京市醫(yī)保局解釋稱,這是按照國(guó)家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的規(guī)定,個(gè)人賬戶資金應(yīng)??顚S?。通過個(gè)人賬戶資金的逐步積累,形成醫(yī)療儲(chǔ)備金,解決個(gè)人和家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。通過家庭成員共濟(jì)使用個(gè)人賬戶,減輕家庭現(xiàn)金支付負(fù)擔(dān),構(gòu)建“我為家人、家人為我”的新的保障機(jī)制。
目前,本市職工醫(yī)保參保人員一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的門(急)診費(fèi)用,最高支付限額為2萬(wàn)元,超出2萬(wàn)元部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。自2023年1月1日起,不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額,2萬(wàn)元以下報(bào)銷比例不變;2萬(wàn)元以上在職職工報(bào)銷60%,退休人員報(bào)銷80%(含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)),上不封頂。預(yù)計(jì)每年將惠及參保人員17萬(wàn)人,為參保人員減負(fù)約10億元。
為進(jìn)一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),自2022年度起,職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)由元降至元。參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,一個(gè)年度內(nèi)門診和住院累計(jì)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”。起付標(biāo)準(zhǔn)以上5萬(wàn)元以內(nèi)部分(即元至元)報(bào)銷60%,5萬(wàn)元(即元)以上部分報(bào)銷70%,上不封頂。預(yù)計(jì)每年將惠及參保人員3.5萬(wàn)人,為參保人員減負(fù)1.2億元。
另外,自2022年12月1日起,允許參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女共濟(jì)使用家庭成員個(gè)人賬戶資金,支付本人和共濟(jì)對(duì)象發(fā)生的符合個(gè)人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用,并可使用個(gè)人賬戶為本人和共濟(jì)對(duì)象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)、購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(現(xiàn)階段特指北京普惠健康保)。
其實(shí)去年8月13日,北京市醫(yī)保局就發(fā)布過《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用范圍的補(bǔ)充通知》。通知顯示,北京醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付配偶父母子女的部分醫(yī)療費(fèi)用,還明確了可探索用于本市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。
這種共濟(jì)使用其實(shí)是家庭共濟(jì),實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),截至目前,全國(guó)各省份基本都發(fā)文明確了當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制。從公開信息看,各省份根據(jù)自身實(shí)際情況,細(xì)化方案措施,在具體實(shí)施細(xì)節(jié)上有所區(qū)別。
值得注意的是,此次北京明確,參保人員的配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店使用參保人員個(gè)人賬戶時(shí),應(yīng)先使用完本人個(gè)人賬戶資金,再按備案順序使用他人個(gè)人賬戶資金。
2022年10月15日起,參保人員可通過北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保公服平臺(tái)”,網(wǎng)址為:
)北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理共濟(jì)使用備案。備案成功后,自2022年12月1日起,可共濟(jì)使用個(gè)人賬戶資金。共濟(jì)對(duì)象可通過醫(yī)保公服平臺(tái)、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口對(duì)共濟(jì)賬戶順序進(jìn)行修改。
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